  | |  | Calendrier scientifique – Cas clinique d'août 2024
Chères clientes, chers clients,
L'image ci-dessus illustre la phagocytose de globules rouges par des macrophages activés, après une hémorragie dans l'espace subarachnoïdien. L'hémoglobine est dégradée et visible sous forme de cristaux d'hématoïdine brun-doré dans le cytoplasme des macrophages. Pour ce mois d'août, notre calendrier scientifique met en avant notre gamme d'hématologie, et plus particulièrement l'analyse des liquides biologiques en mode Body Fluid (BF) sur l'analyseur XR-Series, par le biais d'un cas clinique d'un prélèvement de liquide céphalo-rachidien (LCR) chez un patient qui présentait une hémorragie sous-arachnoïdienne. Vous découvrirez en quoi l'aspect particulier de certaines cellules mais surtout leur impact sur les analyses du canal WDF en mode BF de la gamme XR-Series apportent une valeur ajoutée au regard du processus de dégradation cellulaire post hémorragie sous-arachnoïdienne et des observations microscopiques sur cytospin.
Bonne lecture, et bel été !
Bien cordialement,
Marketing Scientifique Sysmex France
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| | Contexte scientifique | |
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Liquide céphalo-rachidien (LCR)
Le liquide céphalo-rachidien (LCR) est un liquide clair et incolore qui entoure le cerveau et la moelle épinière de tous les vertébrés [1]. Dans le système nerveux central (SNC), le LCR remplit le système ventriculaire et l’espace subarachnoïdien, qui est la zone située entre l’arachnoïde et la pie-mère.
Le LCR facilite la communication entre le SNC et le système nerveux périphérique, assure la protection mécanique et immunologique de la matière cérébrale, et sert de moyen de transport pour diverses substances, telles que le glucose et les immunoglobulines [1]. L’examen du LCR aide au diagnostic de nombreuses pathologies neurologiques, telles que les infections du SNC (par exemple, la méningite), les maladies inflammatoires ou auto-immunes, et les néoplasies avec infiltration possible dans le SNC.
Une analyse morphologique approfondie du LCR est indiquée dans tous les cas où la numération cellulaire du LCR est élevée. Cette analyse permet d’obtenir des informations de diagnostic importantes et d’évaluer les réponses thérapeutiques possibles [2, 3]. En règle générale, une numération de plus de cinq globules blancs (WBC) par µL et de toute présence de globules rouges (RBC) est considérée comme pathologique chez l’adulte [3, 4].
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| Hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA)
Une hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) est le plus souvent causée par une lésion traumatique du cerveau ou par une rupture spontanée d’anévrisme [2]. Les facteurs de risque des HSA spontanées comprennent l’hypertension, le tabagisme et l’alcoolisme [5]. L’HSA s’accompagne d’une réaction inflammatoire, qui entraîne une augmentation de la numération leucocytaire [1].
La détection d’érythrophages est l’un des premiers signes d’hémorragie. Après trois à quatre jours, ces cellules présentent dans leur cytoplasme un complexe de stockage du fer, l’hémosidérine, et sont alors appelées sidérophages [1]. Après environ huit jours, un autre produit du processus de dégradation de l’hémoglobine, l’hématoïdine, peut être observé. L’hématoïdine se présente sous la forme de cristaux jaunâtres à bruns, qui sont soit intracellulaires, soit extracellulaires. Par conséquent, la présence de sidérophages avec des cristaux d’hémosidérine ou d’hématoïdine, oriente vers une HSA et peut aider à déterminer le moment où l’hémorragie s’est produite [1].
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| | Clinique et Biologie | |
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| Un prélèvement de LCR d’un patient de sexe masculin de plus de 70 ans, ayant déjà subi une intervention chirurgicale pour une HSA, est examiné une semaine après le retrait du tube de drainage. Macroscopiquement, le prélèvement de LCR présente une couleur orange pâle. Ce phénomène, également connu sous le nom de « xanthochromie », est un indicateur de la présence de bilirubine (produit de dégradation de l’hémoglobine) résultant d’une hémorragie dans l’espace subarachnoïdien.
Dans la préparation de cytospin (Fig. 1) après coloration au May-Grünwald-Giemsa, de nombreux globules rouges et sidérophages contenant des granules d’hémosidérine basophiles et des cristaux d’hématoïdine brunâtres sont observés.
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| Fig. 1 La coloration au May-Grünwald-Giemsa de cytospin révèle la présence de nombreux globules rouges et de cristaux d’hématoïdine bruns à l’intérieur des macrophages.
Interprétation du scattergramme
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| Fig. 2 Résultats du laboratoire d’hématologie affichés sur l’écran graphique de l’analyseur XR-Series
En mode Body Fluid (BF) de l’analyseur XR-Series, une numération élevée de globules blancs, avec une prédominance de cellules mononucléées (MN), ainsi qu’une numération élevée de globules rouges, sont observées (Tableau 1).
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| Tableau 1 Résultats numériques de l’analyse du prélèvement en mode BF par l’analyseur XR-Series.
La prédominance de cellules mononucléées (MN) est représentée sous forme de points verts sur le scattergramme WDF du mode BF (Fig. 3). L’extension à droite de cette population cellulaire vers la zone à SSC élevée indique la présence de macrophages contenant des cristaux d’hématoïdine et des granules d’hémosidérine ingérés, qui sont également observés sur cytospin.
Le tube de drainage du patient ayant été retiré une semaine avant l’analyse, la présence de cristaux d’hématoïdine est conforme à ses antécédents médicaux.
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| Fig. 3 Le scattergramme en mode BF du canal WDF présente des cellules mononucléées (MN) dans les zones à SSC et SFL élevées.
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| | Pour aller plus loin | |
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| Grâce à sa gamme de produits, et notamment au mode Body Fluid (BF) de l’analyseur XR-Series, Sysmex est en mesure d’aider les biologistes et les cliniciens à une meilleure détection et à un meilleur suivi des liquides biologiques, et plus particulièrement de l’évolution d’une hémorragie sous-arachnoïdienne. Venez vite découvrir nos pages web dédiées à notre gamme et à notre technologie en hématologie !
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| | Références bibliographiques | |
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