Calendrier scientifique – Cas clinique de novembre 2023

Calendrier scientifique – Cas clinique de novembre 2023

Chères clientes, chers clients,

L'image ci-dessus illustre la progression d'une infection bactérienne au niveau de la vessie, avec invasion de l'uretère vers les voies urinaires supérieures et libération de cellules épithéliales tubulaires rénales (RTEC). Pour ce mois de novembre, notre calendrier scientifique met en avant notre gamme de biologie urinaire en dressant une vue d'ensemble du potentiel de la UF-Series -aussi bien pour le laboratoire que pour les patients affectés- dans la réduction de la charge de travail et dans sa contribution à un diagnostic rapide dans un contexte d'infections des voies urinaires (IVU). L'étude de Gilboe et al. souligne également l'impact de la UF-Series sur la gestion des antimicrobiens au laboratoire, participant ainsi à la lutte contre leur résistance.

Bonne lecture !

Bien cordialement,
Marketing Scientifique Sysmex France

Infections des voies urinaires (IVU)

L’infection des voies urinaires (IVU) est l’une des infections bactériennes les plus courantes, avec environ 400 millions d’individus (hommes et femmes) affectés chaque année dans le monde [1]. Les femmes sont particulièrement touchées par cette infection, puisque 60 % d’entre elles sont confrontées à une IVU à un moment ou un autre de leur vie [2] et que 30 à 45 % des femmes développent des IVU récurrentes, c’est-à-dire dans les trois mois ou dans l’année suivant la primo-infection [3].

La prévalence des IVU explique également l’impact significatif de cette infection sur les systèmes de santé et les sociétés, puisqu’elles sont à l’origine de millions de visites médicales annuelles [4], d’une charge de travail importante pour les laboratoires cliniques [5] et d’environ 15 % de l’ensemble des prescriptions d’antibiotiques aux États-Unis et en Europe [6]. Parmi ces prescriptions d’antibiotiques, un grand nombre sont faites de manière empirique sans diagnostic approprié [7]. Par conséquent, les IVU peuvent être considérées comme un facteur important de résistance aux antimicrobiens (AMR) [8] et des diagnostics appropriés d’IVU pourraient contribuer à améliorer la gestion des antimicrobiens en évitant les prescriptions inutiles d’antibiotiques et en favorisant des traitements rapides et ciblés.

Alléger la charge de travail tout en favorisant le diagnostic rapide des IVU

Les IVU représentent une charge de travail considérable pour les laboratoires de diagnostic, puisque jusqu’à 80 % des échantillons s’avèrent négatifs. Leur diagnostic classique est une procédure assez longue, puisqu’il faut réaliser des cultures urinaires et des antibiogrammes. La prescription empirique d’antibiotiques en est souvent la conséquence, ce qui favorise l’augmentation des résistances aux antimicrobiens [9].

Diverses études sur les performances analytiques ont démontré le potentiel des analyseurs UF-Series à exclure une IVU en l’absence de bactériurie, avec un impact potentiel sur les flux de travail et les charges de travail en microbiologie [10]. L’absence de bactériurie étant observée dans la grande majorité des échantillons suspectés d’IVU, cela implique l’absence d’infection urinaire bactérienne, éliminant ainsi la nécessité d’un traitement diagnostique plus approfondi de ces échantillons par culture urinaire.

Gilboe et al. [11] ont démontré le potentiel significatif de la combinaison de la numération des bactéries et des leucocytes dans l’exclusion des IVU. Dans cette étude, environ 42 % de tous les échantillons suspectés d’IVU peuvent ainsi être directement déclarés comme négatifs le jour de la réception de l’échantillon (Fig. 1, branche de gauche).

D’autre part, l’impact potentiel de l’indicateur « BACT Info » sur l’amélioration des flux de travail et des délais d’exécution a aussi été étudié. Dans ce contexte, la performance de l’indicateur « Gram négatif ? » a permis de s’affranchir de la culture urinaire et de procéder à un antibiogramme direct (AST – Antibiotic Susceptibility Testing). Le délai d’exécution des profils de sensibilité aux antibiotiques (ASP – Antibiotic Susceptibility Profile) a ainsi été raccourci pour les échantillons positifs aux IVU avec bactériurie à Gram négatif. Au total, pour 53 % des échantillons d’IVU, un ASP peut être rendu le jour suivant la réception de l’échantillon (Fig. 1, branche centrale).

Seuls les échantillons positifs aux IVU avec bactériurie à Gram positif (« Gram positif ? ») ou les populations mixtes (« Gram pos/neg ? ») nécessitent un diagnostic complet, y compris une culture urinaire. Ceci ne concerne toutefois qu’une minorité des cas suspectés d’IVU, et, pour seulement 5 % des échantillons, un ASP peut être rendu deux jours après réception de l’échantillon (Fig. 1, branche de droite).

Cette étude met en évidence le potentiel des analyseurs UF-Series dans la réduction du nombre de cultures urinaires et l’amélioration de l’efficacité du flux de travail et des délais d’exécution en favorisant une approche de diagnostic rapide.

Figure 1. Organigramme indiquant le flux de travail de l’analyse sur UF-5000

Sur l’image du calendrier : une infection des voies urinaires supérieures

Les infections des voies urinaires supérieures résultent de l’ascension d’agents pathogènes de la vessie vers l’uretère et les reins. En fonction de sa progression, l’infection des voies urinaires supérieures se différencie en urétérite, pyélonéphrite et néphrite. Bien qu’une infection des voies urinaires supérieures ne soit pas définie en soi comme une IVU compliquée, la différenciation entre les voies hautes et basses est d’une importance clinique, car l’atteinte rénale est liée à des complications et à des résultats cliniques plus graves [12].

Avec respectivement 13 et 3 cas pour 10 000 cas d’IVU chez les femmes et les hommes, l’incidence des IVU supérieures est moindre que celle des IVU inférieures [13] et coïncide avec des symptômes additionnels et plus graves, tels que des douleurs et gênes dans les flancs, le bas du dos ou autour des organes génitaux, une température élevée, des tremblements ou frissons, de la fatigue et de la diarrhée [14].

Oyaert et al. ont démontré le potentiel de différenciation des IVU supérieures et inférieures sur UF-Series en utilisant le paramètre RTEC pour la détection des cellules épithéliales tubulaires rénales (Fig. 2). Ils ont conclu que chez les patients ayant une IVU confirmée, la présence de cellules RTEC oriente vers une infection des voies urinaires supérieures. Dans cette étude, la performance diagnostique de ce paramètre a surpassé celle des marqueurs classiques des infections des voies urinaires supérieures, tels que l’α1-microglobuline [15].

Figure 2. Le paramètre RTEC peut être utilisé pour la détection des cellules épithéliales tubulaires rénales

Pour aller plus loin

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Références bibliographiques

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