  | |  | Calendrier scientifique – Cas clinique d'avril 2024
Chères clientes, chers clients,
L'image ci-dessus illustre le processus de formation de la fibrine dans la chambre réactionnelle de nos analyseurs d'hémostase. Pour ce mois d'avril, notre calendrier scientifique met en avant notre gamme de solutions en hémostase, et vous découvrirez plus particulièrement la valeur ajoutée du Clot Waveform Analysis (CWA) sur nos analyseurs CS et CN-Series. En effet, Le Clot Waveform Analysis (CWA) permet notamment un suivi complet du processus de la coagulation du patient et peut servir d'indicateur précoce à une multitude de conditions cliniques et pathologiques, par l'analyse seule du TCA.
Bonne lecture !
Bien cordialement,
Marketing Scientifique Sysmex France
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| | Contexte scientifique | |
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| Les tests de coagulation standard, tels que le Temps de Céphaline Activée (TCA ou APTT – Activated Partial Thromboplastin Time), le Taux de Prothrombine (TP ou PT – Prothrombin Time) ou le Fibrinogène (Fib ou Fbg), sont traditionnellement utilisés pour évaluer la fonction de coagulation du patient en fonction du temps de coagulation. Un temps de coagulation prolongé ne permet pas, dans la plupart des cas, de tirer des conclusions sur l’état de santé sous-jacent du patient sans examens supplémentaires. Un diagnostic rapide est souvent vital pour les patients des urgences ou des unités de soins intensifs. Il est donc important d’utiliser tous les outils disponibles pour obtenir un diagnostic rapide, de manière efficace et ciblée. Avec le Clot Waveform Analysis (CWA) des analyseurs CS et CN-Series, l’utilisateur peut non seulement enregistrer et évaluer le temps de coagulation et la courbe de transmission de la réaction, mais également suivre ses dérivées, fournissant ainsi des informations sur l’accélération et la décélération de la coagulation. Cela permet un suivi complet du processus de coagulation du patient et peut servir d’indicateur initial à de multiples conditions cliniques [1].
Le résultat de l’analyse peut être évalué sur la base de la forme de la courbe de réaction et de ses dérivées. Les paramètres calculés de vitesse maximale (min1), d’accélération maximale (min2) et de décélération maximale (max2), ainsi que leurs temps correspondants Tmin1, Tmin2 et Tmax2, peuvent également être utilisés pour l’évaluation [2, 3]. La figure 1 montre un exemple de forme d’onde normale du TCA sur un analyseur Sysmex. La trace A correspond à la forme d’onde de caillot ou courbe d’apparition du caillot générée par l’intensité de la lumière transmise. La trace B est la dérivée première de l’intensité de la lumière transmise (dT/dt), qui reflète la vitesse de la réaction de coagulation, et la trace C est la dérivée seconde des données de la lumière transmise (d2T/dt2), qui reflète l’accélération de la réaction.[4]
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| Figure 1. Formes d’onde de caillot du TCA d’un plasma normal sur les analyseurs de coagulation Sysmex.[4]
Cette fonction est très puissante et offre de nombreuses possibilités de diagnostic et de suivi thérapeutique pour diverses pathologies telles que la CIVD, la thrombophilie, les déficiences en facteur, les Evènements Thromboemboliques Veineux (ETV) et d’autres conditions cliniques.
L’hémophilie A est un exemple notable de pathologies pour laquelle le Clot Waveform Analysis (CWA) a une application clinique.
Plusieurs chercheurs ont observé que les profils du Clot Waveform Analysis (CWA) du TCA chez les patients atteints d’hémophilie A diffèrent de ceux des individus sains. Sur les échantillons obtenus auprès d’individus diagnostiqués hémophiles, le temps de coagulation était nettement prolongé, avec un ralentissement significatif de la pente de la forme d’onde par rapport au plasma de donneur sain. En conséquence, les valeurs de min1 et min2 étaient significativement inférieures aux résultats obtenus pour les patients sains [3,5].
La gravité de l’hémophilie A dépend du taux plasmatique de facteur VIII ; les patients avec moins de 1 % sont classés comme des hémophiles sévères, de 1 à 5 % comme des hémophiles modérés et de 5 à 40 % comme hémophiles mineurs. L’hémophilie sévère se manifeste par de fréquentes hémorragies spontanées au niveau des articulations et des muscles, ce qui entraîne une arthropathie hémophilique [6]. Les valeurs des paramètres du Clot Waveform Analysis (CWA), en particulier min2, diminuent en corrélation avec la sévérité clinique de l’hémophilie A. Cette observation suggère leur utilité potentielle en tant que discriminateurs entre les cas cliniquement sévères et non-sévères et aide à l’évaluation de la fonction de coagulation chez certains patients atteints d’hémophilie A dont le taux de facteur ne correspond pas à la sévérité clinique [5,7].
L’illustration suivante (Figure 2) donne des exemples de l’aspect des profils du Clot Waveform Analysis (CWA) chez les patients atteints d’hémophilie A sévère par rapport à des donneurs sains.
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| Figure 2. Formes d’onde de caillot du TCA d’un donneur sain (courbe noire) et de patients atteints d’hémophilie A légère (courbe bleu foncé) et sévère (courbe bleu clair) sur l’analyseur CN-3000.
Un autre domaine d’application du Clot Waveform Analysis (CWA) est le suivi des traitements. Selon diverses publications, il pourrait trouver sa place dans le suivi des patients hémophiles, qui bénéficient souvent d’une thérapie de substitution avec des agents tels que le facteur VII activé humain recombinant (rFVIIa), le concentré de complexe prothrombique activé (CCPA) et l’émicizumab. [8,9,10]
Le Clot Waveform Analysis (CWA) peut être réalisé parallèlement au dépistage de routine, ce qui le rend plus largement applicable au diagnostic et au traitement de diverses conditions cliniques.
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| | Pour aller plus loin | |
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| Grâce à sa gamme de solutions en hémostase, Sysmex est en mesure de vous apporter des informations complémentaires à partir de vos analyses de routine, et plus particulièrement dans le cadre du suivi complet du processus de la coagulation. Venez vite découvrir nos pages web dédiées à ces produits !
La gamme d’hémostase
Porfolio de réactifs |
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| | Références bibliographiques | |
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| [1] Lancé, M.D. (2015): A general review of major global coagulation assays: thrombelastography, thrombin generation test and clot waveform analysis. Thrombosis J 13, 1.
[2] Shima, Midori & Thachil, Jecko & Nair, Sukesh & Srivastava, Alok. (2013): Towards standardization of clot waveform analysis and recommendations for its clinical applications. Journal of thrombosis and haemostasis: JTH. 11. 10.1111/jth.12287.
[3] Matsumoto T, Nogami K, Tabuchi Y, et al. (2017): Clot waveform analysis using CS-2000i™ distinguishes between very low and absent levels of factor VIII activity in patients with severe haemophilia A. Haemophilia. 23: e427–e435.
[4] Shima, M. (2015): Clot Waveform Analysis (CWA : Clot Waveform Analysis) and its clinical applications; Automated Blood coagulation analyzer CS series. Published by Sysmex Corporation.
[5] Shima M, Matsumoto T, Fukuda K, Kubota Y, Tanaka I, Nishiya K, Giles AR, Yoshioka A. (2002): The utility of activated partial thromboplastin time (aPTT) clot waveform analysis in the investigation of hemophilia A patients with very low levels of factor VIII activity (FVIII:C). Thromb Haemost. 87(3):436-41. PMID: 11916076.
[6] Munawar Ali R, Abid M, Zafar S, Ali MS, Nadeem R, Ahmed R, Borhany M. (2023): Management of Severe Hemophilia A: Low-Dose Prophylaxis vs. On-Demand Treatment. Cureus. 15(7):e41410.
[7] Shima, M., Matsumoto, T., & Ogiwara, K. (2008): New assays for monitoring haemophilia treatment. Haemophilia: : the official journal of the World Federation of Hemophilia, 14 Suppl 3, 83–92.
[8] Wada H, Matsumoto T, Ohishi K, Shiraki K, Shimaoka M. (2020): Update on the Clot Waveform Analysis. Clin Appl Thromb Hemost. 26:1-8.
[9] Nogami K, Matsumoto T, Tabuchi Y, Soeda T, Arai N, Kitazawa T, Shima M. (2018): Modified clot waveform analysis to measure plasma coagulation potential in the presence of the anti-factor IXa/factor X bispecific antibody emicizumab. J Thromb Haemost. 16(6):1078-1088.
[10] Wada H, Shiraki K, Matsumoto T, Suzuki K, Yamashita Y, Tawara I, Shimpo H, Shimaoka M. (2022): A Clot Waveform Analysis of Thrombin Time Using a Small Amount of Thrombin Is Useful for Evaluating the Clotting Activity of Plasma Independent of the Presence of Emicizumab. J Clin Med. 11(20):6142. doi: 10.3390/jcm11206142. PMID: 36294464; PMCID: PMC9605059.
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